痛风，你了解多少？

杜仲

                                                          痛风

【痛风分类】

      痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。

【临床表现】

     临床多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病。常有家族遗传史。

     1、无症状期

     仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

      2、 急性关节炎期

    常有以下特点：

     a)多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧躅趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘；

     b)秋水仙碱治疗后，关节炎症状可以迅速缓解；

     c)发热；

     d)初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现；

     e)可伴高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；

     f）关节腔滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的依据。受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食以及外伤、手术、感染等均为常见的发病诱因。

     3、痛风石及慢性关节炎期

      痛风石（tophi）是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃则有豆渣样的白色物质排出。形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合但很少感染。

     4、肾脏病变

    主要表现在两方面：

     a)痛风性肾病：起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿，最初24小时尿酸排出增加。

     b)尿酸性肾石病：约10％～25％的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，感染可加速结石的增长和肾实质的损害。

【诊断】

     男性和绝经后女性血尿酸>420μmol/L（7.0mg/d1）、绝经前女性>350μmol/L（5.8mg/d1）可诊断为高尿酸血症。中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可做出诊断。X线检查、CT或MRI扫描对明确诊断具有一定的价值。急性关节炎期诊断有困难者，秋水仙碱试验性治疗有诊断意义。

【并发症】

     痛风往往并发多种并发症,如肾机能障碍、缺血性心脏病、肾结石、肥胖症、高血脂症、糖尿病、高血压等。

【非药物治疗】----饮食方法

     1、适宜食物：

   （1）多吃低嘌呤的食物
        痛风病人应该吃多低嘌呤的食物。如：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜。
   （2）多吃碱性食物
        碱性食物有利于尿酸的排泄，推荐每日蔬菜的摄入量应达到500克。如：青菜、红萝卜、黄瓜、番茄、白菜
   （3）多吃富含活性酶的食物
       尽量多摄入富含活性酶的食物，比如雌性红萝卜具有分解嘌呤的作用。此外，雌性红萝卜还含有丰富的天然雌性激素。痛风有专家称“雌性红萝卜”为“痛风病的天敌”，对治疗痛风也有一定价值的。
     2、禁忌的食物
    （1）忌食辛辣刺激性调味品
       刺激性调味品均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，过度食用刺激性调味品对痛风不利，所以调味品也应适量。
    （2）忌食含高嘌呤的食物

       由于人们过量食用高嘌呤食物而导致嘌呤代谢紊乱，使大量尿酸在体内代谢不出去，形成尿酸盐结晶，从而引发痛风。肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、大豆制品、酵母、香菇、紫菜。
    （3）患者要少喝汤。
       血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。

      (4) 患者忌喝啤酒。

                附：常见嘌呤类食物一览表

高嘌呤食物 (每100克含嘌呤100-1000毫克，对痛风病人均属禁食食品)	中等嘌呤食物 (可从其中选用一份动物性食品和一份蔬菜，但食用量不宜过多)	低嘌呤食物 (这类食物痛风病人可随意选食，不必严格控制)
(1)豆类及蔬菜类:黄豆、香菇、扁豆、紫菜。 (2)肉类:家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。 (3)水产类:鱼类(雨皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。 (4)其他:各类酒及啤酒。	(1)豆类极其制品:豆制品(豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、豆芽。 (2)肉类:家禽、家畜肉。 (3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。 (4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。 (5)油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。	(1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。 (2)奶类:牛奶、乳酪、冰淇淋等。 (3)荤食:蛋类以及猪、鸡鸭血等。 (4)蔬菜类:大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。 (5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物，可以放心食用。 (6)饮料:矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。 (7)其他:酱类、蜂蜜、植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂及调味品。

         

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